Порядок предоставления медицинской помощи по ОМС

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Режим работы
2. Сведения об условиях оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
3. Виды медицинской помощи
4. Показатели доступности и качества медицинской помощи
5. ПОСТАНОВЛЕНИЕ (от 26 января 2011 г. N 7-п) о программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 год

1. РЕЖИМ РАБОТЫ

 ???°?±??????_0.JPG

2. СВЕДЕНИЯ ОБ УСЛОВИЯХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, УСТАНОВЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

  • Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

  • Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается гражданам учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях врачами-специалистами.

  • Медицинская помощь предоставляется гражданам:

    1) скорая медицинская помощь - учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи;

    2) амбулаторная медицинская помощь - амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов;

    3) стационарная медицинская помощь - больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями.

  • Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

  • Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

  • Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.

  • При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

  • Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по ОМС.

  • Медицинская помощь в рамках Программы предоставляется в соответствии с федеральными и региональными стандартами медицинской помощи.

  • При оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями и другими медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы, ведется автоматизированный персонифицированный учет объема диагностических и лечебных мероприятий, а также бесплатного обеспечения пациента лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в случаях, предусмотренных Программой (далее - учет).

    Порядок ведения учета и представления его сведений устанавливается Министерством здравоохранения Омской области.

  • Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС оказывается по следующим медицинским специальностям:

    1) акушерство и гинекология;
    2) аллергология и иммунология;
    3) врач общей практики (семейный);
    4) гастроэнтерология;
    5) гематология;
    6) дерматология;
    7) инфекционные болезни;
    8) кардиология;
    9) кардиохирургия;
    10) неврология;
    11) нейрохирургия;
    12) неонатология;
    13) нефрология (терапевтическая и хирургическая);
    14) торакальная хирургия;
    15) ожоговая травма;
    16) онкология;
    17) отоларингология (включая фониатрию);
    18) офтальмология;
    19) педиатрия общая соматическая;
    20) проктология;
    21) ортопедия;
    22) пульмонология;
    23) ревматология;
    24) сосудистая хирургия;
    25) стоматология;
    26) терапия общая;
    27) травматология;
    28) урология;
    29) хирургия общая;
    30) челюстно-лицевая хирургия;
    31) эндокринология (терапевтическая и хирургическая).

  • При оказании амбулаторной медицинской помощи:

    1) оформляется и ведется медицинская документация в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в медицинской организации;

    2) прием пациента участковым врачом осуществляется в день обращения. Очередность на плановый прием к врачам других специальностей, а также на проведение диагностических исследований не должна превышать десяти рабочих дней с регистрации даты обращения пациента в медицинскую организацию;

    3) медицинская помощь по экстренным показаниям, включая стоматологическую медицинскую помощь, оказывается вне очереди;

    4) отсутствие страхового медицинского полиса ОМС граждан не является причиной отказа пациенту в приеме по экстренным показаниям;

    5) посещение пациента на дому производится в день поступления, вызова;

    6) посещение пациента на дому по инициативе медицинского работника (патронажное посещение) производится участковым врачом или другим врачом-специалистом, фельдшером, медицинской сестрой в течение их рабочего времени;

    7) осмотр пациента на дому врачами узких специальностей осуществляется после его осмотра участковым врачом и при наличии медицинских показаний;

    8) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

    9) отдельным категориям граждан предоставляются меры социальной поддержки в виде бесплатного или с 50-процентной скидкой со свободных цен обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей в соответствии с федеральным и областным законодательством;

    10) объем диагностических и лечебных мероприятий, своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач.

  • При оказании стационарной медицинской помощи:

    1) объем диагностических и лечебных мероприятий, своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач. Медицинская документация оформляется и ведется в установленном порядке в соответствии с законодательством. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемиологические мероприятия назначаются пациенту и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний;

    2) пациент при обращении за медицинской помощью и при ее получении имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и медицинских исследований в соответствии с законодательством;

    3) пациент при обращении за медицинской помощью и ее получении должен быть проинформирован о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями пациента и медицинского работника;

    4) пациент при получении медицинской помощи должен быть проинформирован об объеме оказанной ему медицинской помощи, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями пациента и медицинского работника;

    5) очередность на плановую госпитализацию пациента при наличии медицинских показаний не должна превышать одного календарного месяца с регистрации даты обращения пациента в медицинскую организацию;

    6) допускается размещение пациентов в палатах на четыре места при условии соблюдения санитарных норм, дети в возрасте до одного года (кроме новорожденных) госпитализируются в палаты на два места;

    7) пациенты обеспечиваются питанием в медицинских организациях в соответствии с рационами лечебно-профилактического питания;

    8) предоставляется возможность одному из родителей или иному члену семьи (по усмотрению родителей) находиться в медицинской организации вместе с больным ребенком в возрасте до одного года, а также с больным ребенком в возрасте от одного года до восемнадцати лет (при наличии медицинских показаний для ухода) с обеспечением питанием и койко-местом соответствующего лица, ухаживающего за ребенком;

    9) пациентам предоставляется пост индивидуального ухода по медицинским показаниям, определяемым лечащим врачом;

    10) при состояниях, угрожающих жизни, или при невозможности оказания медицинской помощи в условиях медицинской организации пациент направляется в медицинские организации для оказания медицинской помощи на следующем этапе;

    11) направление пациента на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляет Министерство здравоохранения Омской области в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

  • При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов осуществляется бесплатное обеспечение пациентов лекарственными средствами в соответствии с федеральными и региональными стандартами медицинской помощи.

  • Право внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Омской области реализуется на основании документа, подтверждающего принадлежность гражданина к определенной категории граждан, которой законодательством Российской Федерации установлена соответствующая мера социальной поддержки.

    3. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

     1.JPG

     2.JPG

     3.JPG

     4.JPG

     5.JPG

    4. ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

    1. Удовлетворенность населения медицинской помощью - не менее 70 процентов от числа опрошенных лиц;

    2. Доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с территориальной программой на 2011 год - 100% выполнения государственного задания;

    3. Доступность медицинской помощи на основе оценки выполнения установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке - отклонение не более 10% от установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи;

    4. Показатель фондовооруженности БУЗОО "ОКБ" - не менее 1 138 865,5 рубля на одного врача;

    5. Показатель фондооснащенности БУЗОО "ОКБ" - не менее 347 975,85 рубля на один квадратный метр площади зданий и сооружений.

    5. ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 26 января 2011 г. N 7-п О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ, БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2011 ГОД